Diễn Đàn Dược Dược - Điều Dưỡng
Chào mừng bạn đến với Diễn Đàn Điều Dưỡng 2010.

Hãy đăng ký để làm thành viên chính thức của diễn đàn!

Hiện diễn đàn có 947 thành viên!
Diễn Đàn Dược Dược - Điều Dưỡng
Chào mừng bạn đến với Diễn Đàn Điều Dưỡng 2010.

Hãy đăng ký để làm thành viên chính thức của diễn đàn!

Hiện diễn đàn có 947 thành viên!

Diễn Đàn Dược Dược - Điều Dưỡng

Cùng chia sẻ kiến, Kinh nghiệm lâm sàng và buồn vui trong công việc...
 
Trang ChínhTrang Chính  GalleryGallery  Tìm kiếmTìm kiếm  Latest imagesLatest images  Đăng NhậpĐăng Nhập  Đăng kýĐăng ký  
CĐĐD4A AllBum (by tupro)
Latest topics
» [Giúp đỡ] về skin của forum
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby Imagawa Wed Jun 17, 2015 3:41 pm

» New commer!
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby Imagawa Wed Jun 17, 2015 3:40 pm

» thành viên vui tính
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby nguyễn linh Sat Mar 21, 2015 4:17 pm

» phan loại các thuốc điều trị tâm thần phân liệt?
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby takarin rika Thu Jan 15, 2015 9:20 pm

» Thuốc kháng sinh: Phân loại các nhóm
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby olalalalaylc@gmail.com Thu Sep 04, 2014 5:30 pm

» Du học ở đâu thì tốt ngành điều dưỡng 01244553747
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby anhnguyet1187 Sat Sep 07, 2013 2:55 pm

» Tuyển sinh hộ lý, điều dưỡng đi làm tại Nhật Bản xuất ngoại giao đoàn tin cậy tại Hà Nội 01244553747
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby anhnguyet1187 Sat Sep 07, 2013 2:53 pm

» Hướng Dẫn đăng ký tài khoản Paypal (cập nhật ngày 1/9/2012)
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Sat Sep 01, 2012 7:26 pm

» Top 6 website PTC hàng đầu do nhiều trang ptc bình chọn (cập nhật ngày 1/9/2012)
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Sat Sep 01, 2012 6:58 pm

» xin loi tất cả mọi người!
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Tue Jul 03, 2012 11:26 pm

» cho mình hỏi xíu
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Tue Jul 03, 2012 11:24 pm

» Quy trình chăm sóc Bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby rua_nhocyeu Sat May 05, 2012 10:20 am

» Bất mãn trên đường tìm việc!
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Wed Jan 25, 2012 6:50 pm

» Hướng nghiệp cho sinh viên điều dưỡng
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby blitz Mon Jan 09, 2012 8:29 am

» Giáo Trình powerpoint 2007
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Emptyby whyou Fri Dec 30, 2011 6:54 pm

May 2024
MonTueWedThuFriSatSun
  12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
2728293031  
CalendarCalendar

 

 THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG

Go down 
Tác giảThông điệp
dragon




Tổng số bài gửi : 13
Điểm Post Bài : 33
Điểm Tích cực : 0
Join date : 13/09/2011
Age : 32

THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG Empty
Bài gửiTiêu đề: THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG   THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG EmptyThu Oct 06, 2011 4:13 pm

THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG



I. TỔNG QUÁT:
Thủng dạ dày hay tá tràng là một biến chứng nặng của loét dạ dày, tá tràng, hay đôi khi là một ung thư dạ dày. Và thuật ngữ thủng dạ dày-tá tràng vẫn thường dùng không bao gồm các vết thương làm thủng, hay chấn thương làm vỡ rách dạ dày..
Thủng dạ dày là một bệnh có suất độ cao chiếm tỷ lệ 7 - 17,4%. Xét về giới thì nam nhiều hơn nữ, và thường liên quan đến công việc lao động trí óc (công việc dễ bị stress).
* Nguyên nhân:
Loét thường gặp nhất.
Ung thư.
Chấn thương
II. CHẨN ĐOÁN:
Thủng dạ dày là một bệnh nguy hiểm nếu không kịp thời chẩn đoán và xử trí sẽ dẫn đến bệnh nhân tử vong.
Trong hầu hết thủng dạ dày chẩn đoán không khó, với lâm sàng có thể chẩn đoán xác định ngay trong lần khám đầu tiên với các triệu chứng-dấu hiệu sau:
1. Đau bụng:
Dữ dội, đột ngột, và thường bệnh nhân nhớ chính xác thời điểm xảy ra cơn đau. Triệu chứng cơ năng đau bụng khi được khảo sát thì có các tỉ lệ sau:
Đau đột ngột 100%.
Đau lan khắp bụng 90,43%.
Đau ½ bụng phải 9.56%.Bụng gồng cứng và ấn rất đau.
2. Nhìn:
bệnh nhân nằm im, bụng không di động theo nhịp thở, nếu bệnh nhân vạm vỡ thì nhìn rõ thớ cơ nổi lên.
3. Sờ:
Bụng cứng như gỗ gặp trong 89,56% trường hợp TDD (thủng dạ dày thì bụng gồng cứng ở mức độ cao nhất trong tất cả cấp cứu khác trong ổ bụng). Ở những bệnh nhân cao tuổi, các cơ thành bụng nhão nên dấu hiệu bụng cứng như gỗ có thể không có, hoặc trên những bệnh nhân nghiện ma túy.
Mất vùng đục trứơc gan: 83.47%. Dấu hiệu này dễ nhầm lẫn với bụng chướng do tình trạng liệt ruột khi bệnh nhân tới trễ.
4. Tiền căn đau bụng:
70-80% Trường hợp thủng do loét có thời gian đau vùng trên rốn từ vài năm và đau có chu kỳ hoặc không. Trong số này BN đã được chẩn đoán qua X-quang hoặc nội soi hoặc có những bệnh nhân đang nằm điều trị loét dạ dày–tá tràng tại bệnh viện. Do đó, hơn 30% thủng dạ dày–tá tràng có thể là biểu hiện đầu tiên của bệnh.
5. X-quang thấy liềm hơi dưới cơ hoành:
1 bên hoặc 2 bên: 89.56% trường hợp. Trong những trường hợp khó chẩn đoán (bụng gồng cứng không nhiều), khi chụp x-quang có hơn 80% trường hợp thấy có liềm hơi dưới cơ hoành. Khi không có liềm hơi dưới cơ hoành không được loại trừ chẩn đoán thủng dạ dày–tá tràng.
Ngoài X-quang, thì siêu âm bụng cũng có giá trị trong chẩn đoán gián tiếp: 82.60% trong đó có hơi tự do hoặc dịch ổ bụng, hoặc cả hai.

III. CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG:
Những triệu chứng và dấu hiệu trên là những triệu chứng và dấu hiệu của thủng dạ dày tá tràng khi lỗ thủng mở tự do vào khoang bụng. Bên cạnh thể lâm sàng thường gặp còn có những thể bệnh khó chuẩn đoán và dễ dẫn đến sai lầm.

1. Lầm lẫn với viêm ruột thừa hay viêm phúc mạc ruột thừa:
Lâm sàng: lúc đầu bệnh nhân đau thượng vị là lúc thủng dạ dày nhưng lỗ thủng nhỏ, dạ dày có ít dịch và thức ăn nên dịch qua lỗ thủng chạy dưới gan theo rảnh đại tràng -thành bụng bên phải, xuống hố chậu phải, tập trung tại đó nên hiện tại BN đau hố chậu phải và khám thấy đề kháng hố chậu phải, điểm Mc Buney (+) nên chẩn đoán lầm là viêm phúc mạc ruột thừa.

2. Thủng bít:
Chỉ xảy ra lỗ thủng nhỏ, mô xung quanh mềm mại, dạ dày trống rỗng trước thủng. Ngay sau khi thủng, lỗ thủng được các tạng lân cận đến bít lại.
Lâm sàng: cơn đau ban đầu dịu dần, bụng cũng bớt gồng dần rồi trở lại bình thường. Nếu chụp X-quang không sửa soạn thấy liềm hơi nhỏ dưới cơ hoành.

3. ổ loét mặt sau dạ dày:
Khi thủng, dịch và thức ăn trong dạ dày chảy vào hậu cung mạc nối, đọng lại ở đây và tạo nên 1 ápxe. Loại này tổ thương rất ít gặp.

4. Thủng kèm với hẹp môn vị:
Là trường hợp có tiên lượng xấu vì khi môn vị hẹp và dạ dày bị thủng, dịch và thức ăn sẽ tràn trong ổ bụng, và cộng thêm vài tháng gần đây tổng trạng xấu do ít ăn uống, thiếu dinh dưỡng, mất nước do ói nhiều trong hẹp môn vị.

Xác định hẹp bằng hỏi lâm sàng trước khi mổ và trong khi mổ quan sát thấy tính chất dịch ở trong khoang bụng, cộng thêm bằng hai đầu ngón tay sờ nắn thử đẩy hơi và nước trong dạ dày xuống tá tràng.

5. Thủng kèm với chảy máu:
Gặp ở ổ loét đối nhau, ổ loét đang thời kỳ chảy máu cấp tính có thể kèm theo thủng.

IV. ĐIỀU TRỊ:
Chỉ định và nguyên tắc:
Thủng dạ dày-tá tràng là một cấp cứu ngoại khoa. Mọi lỗ thủng ở dạ dày hay tá tràng đều được phải mổ và phải mổ cấp cứu càng sớm càng tốt.
Trước khi mổ bệnh nhân phải được chuẩn bị tốt.
Chuẩn bị trước mổ:
Dùng thuốc giảm đau khi chẩn đoán xác định thủng dạ dày-tá tràng. Vì cơn đau do thủng dạ dày-tá tràng rất đau và được một số tác giả miêu tả như “ dao đâm” nên cần dùng thuốc giảm đau ngay khi đã chẩn đoán và có chỉ định mổ.
Hút dạ dày: Hút để dạ dày trống, giảm lượng dịch trong dạ dày tràn vào ổ bụng, đồng thời là một động tác bắt buộc cho mọi cuộc mổ xẻ có gây mê, trách dịch tràn vào khí quản gây biến chứng nặng và có thể đưa đến tử vong.
Hồi sức,bù nước điện giải: cho những bệnh nhân đến muộn, đã nhiều ngày đau không ăn uống, tổng trạng kém, hoặc những bệnh nhân hẹp môn vị có tình trạng mất nước do nôn ói nhiều. Trong những trường hợp huyết áp thấp, bồi hoàn nước và điện giải là động tác bắt buộc để nâng huyết áp.
Kháng sinh trước mổ là cần thiết trong thủng dạ dày đã có viêm phúc mạc.
Khâu Lỗ THỦNG DẠ DÀY(hình như là đào tạo bác sĩ đại học thì phải Evil or Very Mad )
Về Đầu Trang Go down
 
THỦNG DẠ DÀY HAY TÁ TRÀNG
Về Đầu Trang 
Trang 1 trong tổng số 1 trang
 Similar topics
-
» Lại Any Trang nữa nàaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
» Any Trang xinh nak
»  Kế hoạch chăm sóc BN viêm loét dạ dày - tá tràng
» BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG và một số phác đồ điều trị
» Top 6 website PTC hàng đầu do nhiều trang ptc bình chọn (cập nhật ngày 1/9/2012)

Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Diễn Đàn Dược Dược - Điều Dưỡng :: Chia Sẻ Tài Liệu-
Chuyển đến